Московский экономический журнал 11/2021

Posted by redaktor
image_pdfimage_print

Научная статья

Original article

УДК 614.253.83

doi: 10.24412/2413-046Х-2021-10667

ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАБОТЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ СЛУЖБЫ В РЕСПУБЛИКЕ БУРЯТИЯ  В УСЛОВИЯХ ПАНДЕМИИ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (ЭКОНОМИКО-СОЦИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ)

PROBLEMS AND PROSPECTS OF PALLIATIVE CARE SERVICES IN THE REPUBLIC OF BURYATIA IN THE CONDITIONS OF NEW CORONAVIRUS PANDEMIC (ECONOMIC AND SOCIOLOGICAL ANALYSIS

Башкуева Елена Юрьевна, старший научный сотрудник отдела региональных экономических исследований, кандидат исторических наук, ФГБУН «Бурятский научный центр СО РАН» (г. Улан-Удэ), 8-924-450-31-08,  frombear@mail.ru,  SPIN —  код 3440-8415, https: // orcid.org/ 0000-0003-2160-4711

Elena Yurievna Bashkueva, Senior Research Fellow, Regional Economic Research Department, PhD in History, Federal State Budgetary Institution «Buryat Scientific Center of the Siberian Branch of the Russian Academy of Sciences». (Ulan-Ude), 8-924-450-31-08, frombear@mail.ru, SPIN — code 3440-8415, https: // orcid.org/ 0000-0003-2160-4711

Аннотация. В статье рассматривается состояние и проблемы оказания паллиативной медицинской помощи в Республике Бурятия в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции. На основе ведомственных отчетов министерства здравоохранения Республики Бурятия и данных экспертных интервью с медицинскими работниками региона, а также онкопациентами выявлены проблемы оказания паллиативной помощи и предложены направления  её совершенствования в Республике Бурятия. Обоснована необходимость укрепления кадрового состава паллиативной службы, выделения ставок клинических психологов, интеграции с общественными и волонтерскими организациями. 

Abstract. This article reviews the status and problems of palliative care in the Republic of Buryatia in the context of a new coronavirus infection pandemic. On the basis of departmental reports of the Ministry of Health of the Republic of Buryatia and data of expert interviews with medical workers of the region, and also oncological patients, the problems of palliative care rendering are revealed and the directions of its improvement in the Republic of Buryatia are offered. The necessity of strengthening the cadre of palliative care service, allocation of clinical psychologists, integration with public and volunteer organizations was substantiated.

Ключевые слова:  паллиативная помощь, пандемия, здравоохранение, онкологические больные, онкопатология,  министерство здравоохранения, Республика Бурятия

Key words: palliative care, pandemic, health care, cancer patients, oncopathology, Ministry of Health, Republic of Buryatia

 Введение

Ежегодно в Российской Федерации и в большинстве её субъектов растет число нуждающихся в паллиативной медицинской помощи.

Согласно статье действующего Федерального закона «Об охранах здоровья граждан в Российской Федерации» паллиативная помощь — комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания. (ФЗ – 323, 2019г.)  [4].

Вместе с тем, Е.С. Введенская с соавтором отмечают, что с каждым годом нормативно-правовая база, регламентирующая различные организационные моменты формирования и функционирования паллиативной медицинской помощи, дополняется и совершенствуется  [1]

Как отмечает   социолог Е.В. Фадеева  в своей содержательной аналитической  статье «Паллиативная помощь: России: состояние и проблемы», для России характерна низкая доступность паллиативной помощи и чтобы справиться с этой проблемой,  необходимо соблюдать основные принципы её реализации: комплексность и индивидуальный подход. Паллиативная помощь должна стать многопрофильной и доступной. Нужно сделать так, чтобы медики, пришедшие и оставшиеся в паллиативной медицине, имели возможность добросовестно заниматься своей профессиональной деятельностью, не боясь уголовного и судебного преследования [5].

Пандемия новой коронавирусной инфекции стала испытанием и для паллиативной службы. В условиях пандемии новой коронавирусной инфекции COVID — 19 претерпели изменения условия оказания медицинской помощи по всем профилям, в том числе, в паллиативной медицинской помощи. В регионах РФ для недопущения снижения доступности паллиативной медицинской помощи для тяжелобольных пациентов, для обеспечения доступности обезболивания, в том числе, сильнодействующими наркотическими препаратами, в условиях пандемии новой короновирусной инфекции COVID-19, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 19 марта 2020 г. № 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19», а также, в целях снижения риска заражения COVID-19 у паллиативных пациентов, были определены организационные мероприятия, такие как организовать оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях на дому, исключить явку паллиативных пациентов в поликлинику, организовать работу выездных бригад паллиативной медицинской помощи, при необходимости, с привлечением медицинского персонала отделений паллиативной медицинской помощи или сестринского ухода, с наймом автомобиля и водителя и др. [3].

В 2021 году сотрудниками Отдела региональных экономических исследований ФГБУН «Бурятский научный центр СО РАН» было проведено комплексное экономико-социологическое исследование  с целью анализа проблем и перспектив работы паллиативной службы Республики Бурятия с учетом пандемии COVID-19.

 Цель исследования: оценка проблем деятельности паллиативной службы Республики Бурятия в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции, разработка предложений по её развитию.

Материалы и методы: Анализ ведомственных данных министерства здравоохранения Республики Бурятия по состоянию паллиативной помощи за 2018-2020 гг.  Экспертные интервью c сотрудниками министерства здравоохранения Республики Бурятия, паллиативного взрослого отделения ГБУЗ «Городская поликлиника № 2»,  ГБУЗ «Бурятский республиканский онкологический диспансер» (N=10), глубинные интервью с онкобольными пациентами и их родственниками (N=5).

Результаты и обсуждение

Эксперты из министерства здравоохранения Республики Бурятия отметили, что паллиативная медицинская помощь может оказываться в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи. В амбулаторных условиях: в кабинетах паллиативной медицинской помощи и выездными бригадами: в стационарных условиях (на койках паллиативной медицинской помощи и на койках сестринского ухода).

В  Республике Бурятия паллиативная помощь  была организована с 01  января 2012 г.  в связи с реализацией Федеральных законов от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации № 361-ОД от 30.03.2012г. «Об организации паллиативной медицинской помощи в Республике Бурятия». В это время было организовано 5 коек в  ГБУЗ «Бурятский республиканский клинический онкологический диспансер», 10 коек в ГБУЗ «Республиканский противотуберкулезный диспансер» совместно со СПИД центром для пациентов с сочетанной патологией, в ГБУЗ «Детская республиканская клиническая больница» 3 койки. Стационарная паллиативная медицинская помощь была профинансирована в размере 13 692 800 рублей, дополнительно выделены деньги на организацию выездной паллиативной помощи при ГБУЗ «Бурятский республиканский клинический онкологический диспансер» и ГБУЗ «Детская республиканская клиническая больница»  в размере 5 498 300 рублей. Всего – 19 191 100 рублей. Задачами являлось следующее: компенсация дорогостоящей интенсивной реанимационной помощи симптоматическим лечением онкологических, хронических заболеваний. Комбинированное лечение, включающее купирование боли, психологическую помощь, лечение сопутствующих симптомов: пролежни, тошнота и т.д. В течении 2013-2017 гг. был расширен коечный фонд для оказания паллиативной медицинской помощи, организованы кабинеты, выездные бригады.

В настоящее время финансирование паллиативной медицинской помощи в Республике Бурятия производится согласно ежегодно утверждаемой Программы государственных гарантий из средств республиканского бюджета. В 2017 году согласно Постановлению Правительства Республики Бурятия от 28 декабря 2016 года № 608 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2017 год и плановый период 2018 и 2019 годов» на эти цели выделено 93 миллиона рублей из средств республиканского бюджета. Согласно Программе норматив объема паллиативной медицинской помощи составляет 0,092 койко-дня на 1 жителя (в стационарных условиях), для выполнения данного нормативного значения в Республике Бурятия потребность в койках по профилю «паллиативная помощь» составляет 266 коек.

Мероприятия по развитию паллиативной медицинской помощи определены в Государственной программе Республики Бурятия «Развитие здравоохранения» (постановление Правительства Республики Бурятия от 02.07.2013 № 342), региональной программе «Развитие системы паллиативной медицинской помощи в Республике Бурятия» (постановление Правительства Республики Бурятия от 09.12.2019 № 650). В Государственной программе «Развитие здравоохранения Республики Бурятия до 2020 года»  были определены мероприятия по развитию паллиативной медицинской помощи на среднесрочную перспективу.

В настоящее время служба паллиативной медицинской помощи в Республике Бурятия представлена  следующими показателями деятельности (таблица 1, таблица 2.).

Эксперты отмечают, что существует необходимость увеличения кабинетов паллиативной медицинской помощи, расширения штатной численности всего медицинского персонала, увеличения финансирования всей службы. Для  уточнения всех потребностей министерству здравоохранения Республики Бурятия следует актуализировать расчеты с учетом фактора пандемии новой коронавирусной инфекции.

В 2020 году на оказание паллиативной медицинской помощи направлено 275 733,3 тыс. руб. из средств республиканского бюджета, в сравнении с 2019 годом финансирование увеличено на 63 910,8 тыс. руб. (2019 год – 211 822,5 тыс. руб., 2018 год – 129 869,9 тыс. руб., 2017 год – 91 823,7 тыс. руб.).

Кабинеты паллиативной медицинской помощи функционируют в ГАУЗ «Городская поликлиника № 2» и ГБУЗ «Республиканский центр профилактики и борьбы со СПИД».  В 2020 г. всего выполнено 13 355 посещений, в том числе в кабинете паллиативной медицинской помощи ГАУЗ «Городская поликлиника № 2» выполнено 10 978 посещений, в ГБУЗ «Республиканский центр профилактики и борьбы со СПИД» — 569 посещений, ГБУЗ «Бурятский республиканский клинический онкологический диспансер» — 1 283 посещений.

Выездные патронажные бригады функционируют в ГАУЗ «Городская поликлиника № 2», ГБУЗ «Бурятский республиканский клинический онкологический диспансер» и ГБУЗ «Республиканский центр профилактики и борьбы со СПИД». Выполнено на дому 12 830 посещений, в том числе 4 729 посещений детей).

Для оказания паллиативной медицинской помощи населению в стационарных условиях в республике функционируют 237 коек, из них 227 коек рассчитаны на взрослое население и 10 коек в ГАУЗ «ДРКБ» на детское население. Из 227 коек для оказания паллиативной помощи взрослому населению — 127 коек организовано в районах республики (55,5% от всего коечного фонда) и 100 коек в городе Улан-Удэ.

По городу Улан-Удэ паллиативные койки организованы:

  • в ГБУЗ «Городская больница № 2» — 45 коек
  • в ГБУЗ «Городская больница № 5» — 25 коек
  • в ГБУЗ «Республиканский противотуберкулезный диспансер им. Г.Д. Дугаровой» — 10 коек
  • в ГБУЗ «Республиканская клиническая инфекционная больница» — 10 коек
  • в ГБУЗ «Городская больница № 4» — 5
  • в ГБУЗ «Бурятский республиканский онкологический диспансер» — 5 коек.

Всего за 12 мес. 2020 г. в стационарных условиях пролечен 3 591 паллиативный пациент, средняя длительность пребывания пациента составила 21,7 койко/дней. Обеспеченность коечным фондом взрослого населения составляет 3,16 на 10 тысяч взрослого населения, что выше норматива, предусмотренного Соглашением с Министерством здравоохранения РФ.

Лекарственное обеспечение паллиативных пациентов осуществляется по программе «Паллиативная помощь», в рамках которой на сегодняшний день обеспечено 180 человек по 399 рецептам на сумму 493,2 тыс. руб.

Эксперты отметили, что в 2020 г. в связи с пандемией не выполнен план койко-дней в связи с тем, что часть паллиативных коек в стационарах города и Республики Бурятия были перепрофилированы для лечения больных с новой коронавирусной инфекцией.

Для обеспечения больных в 2020 г дополнительно приобретены: 3 аппарата ИВЛ, 2 откашливателя, 12 кислородных концентраторов.  Врачами выездных патронажных бригад в течении года сделано 3635 посещений к пациентам на респираторной поддержке, т.е 12,9 посещений к 1 больному.

Рассмотрим финансовое обеспечение  программы «Развитие системы паллиативной медицинской помощи в Республике Бурятия». Согласно Соглашения о предоставлении  субсидии из федерального бюджета бюджету  субъекта Российской Федерации в целях  софинсирования  реализации Программы «Развитие системы паллиативной медицинской помощи в Республике Бурятия» в 2020 г, Республика Бурятия получила субсидию из федерального бюджета в размере 30337500 рублей.  Общий объем  бюджетных ассигнований, предусмотренных в бюджете  Республики Бурятия на финансовое обеспечение расходных обязательств, в целях  софинансирования которых предоставлена субсидия, составило 32274000 руб. Средства консолидированного бюджета израсходованы на  нижеследующие мероприятия (таблица 3).

В целях совершенствования организации и повышения качества оказания паллиативной медицинской помощи издан приказ Минздрава РБ от 16.09.2019 №527-ОД «Об организации оказания паллиативной медицинской помощи населению Республики Бурятия». Данным приказом регламентированы маршрутизация лиц с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями в зависимости от условий оказания паллиативной медицинской помощи, взаимодействие   медицинских организаций при направлении в кабинет или отделение паллиативной медицинской помощи, деятельность Координационного центра паллиативной медицинской помощи, обеспечение пациентов медицинскими изделиями и лекарственными препаратами  для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи.

По данным таблицы 4, доля выездов со временем доезда бригады скорой медицинской помощи в 2020 г.:

  • до 20 минут уменьшилась с 89,3 % до 86,6 % от всех выездов бригад скорой медицинской помощи;
  • от 21 минуты до 40 минут увеличилась с 4,9 % до  6,4 %;
  • от 41 минуты до 60 минут увеличилась  с 2,9  % до  3,5 %;
  • более 60 минут увеличилась   с 2,9  % до  3,5  %.

Индикативный показатель  «Время доезда  до 20 минут» в  2020 году по Республике Бурятия-88%,  не выполнен по причине ограничительные мероприятий  связанные с COVID-19 (кадровый  дефицит  персонала бригад скорой медицинской помощи во время второй волны пандемии), удалённостью вызова  от  мест дислокации отделений скорой медицинской помощи, отсутствие доступной связи, отсутствие  доступной картографии новых населённых пунктов (новые ДНТ, СНТ).

По данным экспертного интервью с главным внештатным специалистом министерства здравоохранения Республики Бурятия по паллиативной помощи, пандемия нанесла существенный ущерб организации данного вида помощи в регионе. Это прежде всего связано с дисбалансом медицинских кадров – многие врачи ушли на заработки в ковидные центры, существенно оголилось амбулаторно-поликлиническое звено, которое работает в тесной связке с паллиативными службами. Так, лежачие паллиативные пациенты неделями не могут дождаться таких специалистов как хирурги, что чревато  серьезными осложнениями. Многие сотрудники паллиативной службы также ушли в ковидные стационары, часть сотрудников находится на больничном листе в связи с ковидом. Ощущается существенный дефицит как врачей, так и медицинских сестер. Также было отмечено, что врачи погрязли в бумажных отчетах, которые отнимают драгоценное время для работы и общения с пациентами, многие из которых нуждаются не только в медицинской помощи, но и в психологической поддержке.   Эксперт отметила, что качество медицинской помощи в ГБУЗ «Бурятский  республиканский онкологический диспансер» нуждается в серьезном совершенствовании, особенно по таким сложным формам онкологических заболеваний как рак кишечника, мочеполовой и гинекологической систем.  Молодым кадрам данного учреждения не хватает профессиональных компетенций, а старые опытные кадры были отправлены на пенсию. Были случаи смерти пациентов, которым онкологическое заболевание было диагностировано на ранних стадиях с благоприятным прогнозом. Между тем, после лечения в  ГБУЗ «Бурятский  республиканский онкологический диспансер» вместо ремиссии наблюдалось прогрессирование заболевания. Поэтому многие онкобольные предпочитают лечиться в других городах, где качество онкологической помощи находится на более высоком уровне. Особенно трудно приходится онкобольным из районов Республики Бурятия – приехав в г. Улан-Удэ для лечения в стационаре в ГБУЗ «Бурятский  республиканский онкологический диспансер», вследствие его переполненности и недостатка кадров для ухода, их  выписывают вскоре после оперативных вмешательств, и пациенты вынуждены возвращаться в районы домой. Зачастую их не могут обеспечить необходимым медицинским оборудованием и средствами реабилитации. Пациенты действительно испытывают не только физические страдания, но и большую эмоциональную подавленность. Эксперт отметила, что религиозные организации, каких в регионе большое количество, так как Бурятия является поликонфессиональной и многонациональной республикой, оказывают помощь неизлечимым больным, особенно перед смертью и в последующих после нее религиозных церемониях. Тем не менее, паллиативные больные, особенно с онкопатологиями,   и их родственники очень нуждаются в поддержке клинических психологов, волонтеров.  Отметим, что в Бурятии действует общество онкобольных «Я живу», оказывающее помощь и взрослым онкобольным и детскому населению с онкопатологиями, принимающее активное участие в разработке комплексного подхода к реабилитации онкопациентов совместно с медицинской и социальной службами Республики Бурятия. Однако, деятельности всего одной организации недостаточно для такого большого региона.   По рекомендациям ВОЗ на 400-600 тысяч человек населения должен приходиться один хоспис.  В Бурятии пока нет ни одного хосписа, впрочем эксперт отметила, что пока такой острой необходимости в его открытии нет, имеющиеся мощности работы паллиативных служб пока справляются с нагрузкой.  В целом, эксперт отметила, что необходимо в срочном порядке решить ключевые проблемы работы паллиативной службы – кадровую обеспеченность, повысить заработную плату медицинским работникам данной службы и меры их социальной поддержки, учитывая тот факт что данные медицинские работники несут большие психо-эмоциональные нагрузки ввиду специфики оказываемой медицинской помощи.

По материалам глубинного интервью с родственниками онкобольной И. (возраст – 62 года, диагноз – рак ободочной кишки  IV  стадии), проживающих в пригородном районе г. Улан-Удэ, паллиативная помощь оказывается  на удовлетворительном уровне. Несмотря на своевременные приезды среднего медицинского персонала для проведения обработки ран после хирургических вмешательств,  было принято решение обучить родственников основным способам ухода за онкобольной, в том числе санитарной обработке ран, стомы, методике профилактики пролежней, постановке внутримышечных инъекций. Во многом это обусловлено мерами безопасности – снижение контактов онкобольной с медицинским персоналом минимизирует риск заражения новой коронавирусной инфекцией. В паллиативной службе  онкобольную обеспечили необходимым оборудованием – кислородным концентратором, за счет средств ФСС была приобретена инвалидная коляска.  Вместе с тем, в качестве пожелания родственники высказались за выделение для них отдельного специалиста – клинического психолога, который оказал бы им психологическую помощь и смог бы смягчить последствия жесточайшего и длительного стресса, который они испытывают, столкнувшись с тяжелой болезнью своей матери.

Таким образом, проведенный нами анализ состояние паллиативной помощи в Республике Бурятия  позволяет сделать следующие выводы:

  1. Паллиативная медицинская помощь в Республике Бурятия прошла процесс становления и институциализации. В настоящее время она испытывает резко негативное влияние пандемии COVID-19. Ощущается кадровый дефицит,  вследствие чего  в 2020 г. не выполнен индикативный показатель «Время доезда  до 20 минут». Кроме того, не выполнен план койко-дней в связи с тем, что часть паллиативных коек в стационарах города и Республики Бурятия были перепрофилированы для лечения больных с новой коронавирусной инфекцией.
  2. Паллиативные больные помимо медицинской помощи, нуждаются в психологической помощи и реабилитации, которую возможно обеспечить только при выделении ставок клинических психологов, интеграции с общественными и волонтерскими организациями.

На основании проведенного исследования, нами предложены следующие направления развития паллиативной помощи в Республике Бурятия:

  1. Разработать и внедрить региональную модель оказания паллиативной медицинской помощи с учетом географических, эпидемиологических и экономических особенностей Республики Бурятия
  2. С целью снижения частоты возникновения синдрома «эмоционального  выгорания» у врачей и медицинских сестер, оказывающих паллиативную помощь неизлечимым больным, рекомендуется проводить тренинги и обучающие семинары для снятия указанного синдрома.
  3. По возможности рассмотреть возможность увеличения стимулирующих доплат работникам паллиативных служб, а также усилить меры их социальной поддержки (выделение путевок на санаторно-курортное лечение и т.п.).
  4. Ввести штатные должности психотерапевтов и клинических психологов для оказания помощи паллиативным больным и их родственникам.
  5. Интегрировать свою работу с волонтерским сообществом и религиозными организациями, разработать новые эффективные программы взаимодействия.
  6. В перспективе  в связи с ростом числа онкологических больных внести в программы регионального развития здравоохранения строительство хосписа.

Список источников 

  1. Введенская Е.С., Палехов А.В. Организация паллиативной медицинской помощи  в  рамках нового законодательства // Качественная клиническая практика. –  –  № 2. –  С. 80-86.
  2. Новиков Г.А., Вайсман М.А., Рудой С.В., Зеленова О.В., Введенская Е.С., Подкопаев Д.В. Региональные организационно-методологические модели оказания паллиативной медицинской помощи в субъектах Российской Федерации // Паллиативная медицина и реабилитация.   – 2019.  – № 3.  – С. 9-15.
  3. Семенов Ю.А. , Сахарова В.В. , Важенин А.В., Миронченко М.Н., Киселева О.А., Шамин А.С., Тарасова Н.В. , Ворошина Н.В. Организационные мероприятия в Челябинской области для предотвращения распространения Covid-19  среди паллиативных пациентов //Паллиативная медицина и реабилитация. – 2020. –  № 2.  – С. 31-35.
  4. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон № 323 – ФЗ от 21.11.2011 // Российская газета. – 2011. – 23 нояб. (№ 5639 (263)).
  5. Фадеева Е. В. Паллиативная помощь в России: состояние и проблемы // Социологическая наука и социальная практика. – 2019. – № 3. – С. 109-119.
  6. Эккерт Н.В. Научное обоснование организационно-функциональной модели системы паллиативной помощи населению: автореферат дис. … доктора медицинских наук: 14.02.03 / Эккерт Наталья Владимировна; [Место защиты: Моск. мед. акад. им. И.М. Сеченова]. — Москва, 2010. — 47 с.

 References 

  1. Vvedenskaya E.S., Palekhov A.V. Organizaciya palliativnoj medicinskoj pomoshchi v  ramkah novogo zakonodatel’stva // Kachestvennaya klinicheskaya praktika. –  2020. –  № 2. –  S. 80-86.
  2. Novikov G.A., Vajsman M.A., Rudoj S.V., Zelenova O.V., Vvedenskaya E.S., Podkopaev D.V. Regional’nye organizacionno-metodologicheskie modeli okazaniya palliativnoj medicinskoj pomoshchi v sub»ektah Rossijskoj Federacii // Palliativnaya medicina i reabilitaciya.   – 2019.  – № 3.  – S. 9-15.
  3. Semenov YU.A. , Saharova V.V. , Vazhenin A.V., Mironchenko M.N., Kiseleva O.A., Shamin A.S., Tarasova N.V. , Voroshina N.V. Organizacionnye meropriyatiya v CHelyabinskoj oblasti dlya predotvrashcheniya rasprostraneniya Covid-19  sredi palliativnyh pacientov //Palliativnaya medicina i reabilitaciya. – 2020. –  № 2.  – S. 31-35.
  4. Ob osnovah ohrany zdorov’ya grazhdan v Rossijskoj Federacii: Federal’nyj zakon № 323 – FZ ot 21.11.2011 // Rossijskaya gazeta. – 2011. – 23 noyab. (№ 5639 (263)).
  5. Fadeeva E. V. Palliativnaya pomoshch’ v Rossii: sostoyanie i problemy // Sociologicheskaya nauka i social’naya praktika. – 2019. – № 3. – S. 109-119.
  6. Ekkert N.V. Nauchnoe obosnovanie organizacionno-funkcional’noj modeli sistemy palliativnoj pomoshchi naseleniyu: avtoreferat dis. … doktora medicinskih nauk: 14.02.03 / Ekkert Natal’ya Vladimirovna; [Mesto zashchity: Mosk. med. akad. im. I.M. Sechenova]. — Moskva, 2010. — 47 s.

Для цитирования:  Башкуева Е.Ю. Проблемы и перспективы работы паллиативной службы в Республике Бурятия в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции (экономико-социологический анализ)   // Московский экономический журнал. 2021. № 11. URL: https://qje.su/ekonomicheskaya-teoriya/moskovskij-ekonomicheskij-zhurnal-11-2021-25/

© Башкуева Е.Ю., 2021. Московский экономический журнал, 2021, № 11.