УДК 314

DOI 10.24411/2413-046Х-2019-10221

ПРОБЛЕМЫ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ В УСЛОВИЯХ ДЕПРЕССИВНОГО РАЗВИТИЯ РЕГИОНАЛЬНОЙ ЭКОНОМИКИ

PROBLEMS OF HEALTH CARE SYSTEM OF THE REPUBLIC OF BURYATIA UNDER CONDITIONS OF DEPRESSIVE DEVELOPMENT OF REGIONAL ECONOMY

Башкуева Елена Юрьевна, кандидат исторических наук, научный сотрудник, отдел региональных экономических исследований, ФГБУН «Бурятский научный центр СО РАН», Улан-Удэ, Российская Федерация, frombear@mail.ru

Bashkueva Elena Yurievna, Candidate of Historical Sciences, Research Fellow , Department of Regional Economic Research, Federal State Budgetary Institution “Buryat Scientific Center of the SB RAS”, Ulan-Ude, Russian Federation, frombear@mail.ru

Аннотация: В статье анализируются ключевые проблемы здравоохранения Республики Бурятия – качество и доступность медицинской помощи, недостаток медицинских кадров и его низкие компетенции, проблемы материально-технической базы отрасли. Выполнен SWOT-анализ и PEST–анализ состояния системы здравоохранения Республики Бурятия.

Summary: The article analyzes the key health problems of the Republic of Buryatia – the quality and accessibility of medical care, the lack of medical personnel and its low competencies, problems of the material and technical base of the industry. The SWOT-analysis and PEST-analysis of the state of the healthcare system of the Republic of Buryatia

Ключевые слова: здравоохранение, медицинская помощь, врачи, проблемы, перспективы, качество, компетенции, Республика Бурятия

Keywords: healthcare, medical care, doctors, problems, prospects, quality, competencies, Republic of Buryatia

В настоящее время важнейшая социальная отрасль экономики – здравоохранение, переживает активный этап модернизации и поиска наиболее оптимальной стратегии своего развития [3; 7].

Республика Бурятия – восточный регион Российской Федерации, входящий с 2018 г. в состав Дальневосточного федерального округа и Восточно-Сибирского экономического района.   Для Бурятии характерен низкий уровень социально-экономического развития, причем за последние 10 лет продолжается отставание региона от среднероссийского уровня по основным социально-экономическим показателям [5; с. 129].

Одной из ведущих социальных отраслей республики является здравоохранение.  Сотрудниками отдела региональных экономических исследований Бурятского научного центра  СО  РАН с 2013 г. ведется научно- исследовательская работа в области проблем здравоохранения с целью разработки программно-целевых и стратегических документов. К сожалению, чиновники зачастую игнорируют аналитическую работу научного сообщества. К примеру, автором данной статьи неоднократно в республиканское министерство здравоохранения направлялись аналитические записки по состоянию здоровья и здравоохранения, которые не были использованы в практической деятельности. Так, по результатам экспедиционного обследования учреждений здравоохранения Баргузинского района Республики Бурятия  еще в  2014 г. была направлена объемная аналитическая записка с указанием всех проблемных вопросов. В 2019 г. в Баргузинском районе произошли вопиющие факты халатности и жестокого обращения с пациентами, имевшие большой общественный резонанс как на республиканском, так и  на федеральном уровнях [6].

Эмпирической базой настоящей статьи являются статистические данные Бурятстат, отчетные данные министерства здравоохранения Республики Бурятия, Уполномоченного по правам человека по Республике Бурятия  (за 2016-2018 гг.), а также данные экспертных интервью на тему «Проблемы и перспективы здравоохранения Республики Бурятия» (N= 25 ) c участием главных врачей крупных медицинских учреждений Республики Бурятия.

С целью  оценки проблем и перспектив развития здравоохранения Республики Бурятия выполнены SWOT и  PEST анализ, данные которых представлены в таблицах 1 и 2.

Проведенный  SWOT – анализ показал, что в Республике Бурятия отмечается много негативных тенденций, осложняющих стабильное функционирование системы здравоохранения. 

 PEST–анализ факторов, обуславливающих стратегические направления развития здравоохранения был выполнен с учетом мнения опрошенного экспертного сообщества.

Эксперты полагают, что в условиях депрессивного развития региональной экономики Республики Бурятия система здравоохранения становится очень уязвимой. Фактически, если не преодолеть негативные явления социально-экономического развития региона, неизбежен системный кризис –  управленческий, кадровый, инфраструктурный.

Ниже рассмотрены наиболее актуальные проблемы системы здравоохранения Республики Бурятия.

1. Вопросы доступности и качества медицинской помощи, обусловленные кадровыми проблемами

Реформирование отрасли здравоохранения в регионе привело к негативным последствиям в виде снижения доступности и качества медицинской помощи, особенно в сельских территориях Республики Бурятия.  Так,  по отчетным данным Уполномоченного по правам человека в Республике Бурятия, из года в год неуклонно растет количество обращений в адрес Уполномоченного по вопросам доступности, качества оказания медицинской помощи, отношения медицинского персонала к пациентам, лекарственного обеспечения и др.

Из отчетных данных Уполномоченного по правам человека по Республике Бурятия видно, что содержание поднимаемых гражданами вопросов практически не меняется. Сохраняют актуальность проблемы доступности медицинской помощи для жителей районов республики [2].

Доступность медицинской помощи обеспечивается в том числе наличием и квалифицированностью медицинских кадров; транспортной доступностью медицинских организаций.  Из отчета Уполномоченного по правам человека в РБ видно, что дефицит медицинских кадров в республике не позволяет в полной мере обеспечить соблюдение прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь  [2].

Кадровые проблемы, обусловленные недостатком медицинских специалистов характерны как для Республики Бурятия, так и для других регионов Российской Федерации [1].

По данным Бурятстат, за период  с 2013 по 2017 гг. количество врачей увеличилось почти  на 5 %, а  количество среднего медицинского персонала снизилось  на 3%.  Таким образом, за 5 лет кардинальных улучшений в обеспечении населения республики медицинскими кадрами не выявлено.

Всего по данным Минздрава республики, на 01.10.2019 года потребность во врачах составляла 566 человек, в том числе в районах – 216 человек. Наибольший дефицит составляют врачи первичного звена – участковые педиатры (58 человек), участковые терапевты (39), врачи общей (семейной) практики (38), акушеры-гинекологи (49), врачи скорой медицинской помощи (33).

 Несмотря на то, что в республике отрываются новые здания врачебных амбулаторий, фельдшерско-акушерских пунктов имеются проблемы с укомплектованием кадровым составом врачей. Всего в республике функционируют 137 врачебных амбулаторий, где укомплектованность врачами составляет 64%, средним медицинским персоналом – 67,4%. На контроле Уполномоченного находилась кадровая ситуация в тех амбулаториях, которые находятся на расстоянии более 100 км.от районных центров – это села Романовка, Усть Джилинда Баунтовского района, Телемба Еравнинского района, Алтай Кяхтинского района, Северомуйск Муйского района, Турка Прибайкальского района, поселок Юбилейный Баргузинского района. Например, Юбилейная врачебная амбулатория обслуживает население 4 населенных пунктов (п. Юбилейный, с. Суво, с. Бодон, с. Ина) с общей численностью 1554 человек.

С целью решения вопросов по дефициту медицинского персонала в Республике Бурятия продолжается работа по привлечению медицинских кадров по федеральной программе «Земский доктор» – за последние 2 года (2017-2018 гг.)  прибыл 221 врач. В 2018 г. стартовала программа «Земский фельдшер» с выплатой 500,0 тыс. рублей и трудоустройством на 5 лет. Трудоустроены 27 фельдшеров в 23 ФАПа и 4 фельдшера в отделение скорой медицинской помощи.

Участники экспертного опроса полагают, что для решения кадрового вопроса следует усилить работу министерства здравоохранения Республики Бурятия  по привлечению и закреплению медицинских специалистов, а также  принять меры их материальному и моральному стимулированию.

2. Профессиональные компетенции медицинского персонала и меры по их повышению.

Эксперты отмечают, что наиболее острым вопросом являются недостаточные профессиональные компетенции медицинского персонала и необходимость системной работы по их повышению. Так, сегодня существует много форм и методов повышения профессионального уровня медицинских работников, однако не все они вследствие общей занятости и перегруженности вовлечены в процесс повышения уровня профессиональных знаний.

В целях повышения качества и безопасности медицинской деятельности в Республике Бурятия в 2018 г. при поддержке  ФГБУ «Национальный институт качества» Росздравнадзора на базе ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им Н.А. Семашко был открыт «Республиканский центр компетенций по качеству и безопасности медицинской деятельности» (РЦК). По данным экспертных интервью со специалистами данного центра, за первый год  его работы удалось достичь много.  Укомплектован штат, разработано Положение о Центре и должностные инструкции, порядок взаимодействия с сотрудниками, привлекаемыми к выполнению задач РЦК.  Специалисты центра принимают активное  участие в организации и проведении для сотрудников МО мероприятий о новых подходах в системе управления качеством.

Вместе с тем, экспертное интервью с руководителем и специалистами центра выявил следующие проблемы:

1. Непонимание со стороны партнеров о необходимости внедрения Практических рекомендаций Росздравнадзора.  Медицинские работники часто отзываются следующим образом: «Никто не требует, значит необязательно».  Специалисты центра продолжают убеждать, разъяснять важность и необходимость повышения качества медицинской деятельности в регионе путем внедрения Практических рекомендаций Росздравнадзора.
2. Отсутствие финансирования. Медицинские организации, особенно районные ЦРБ, не всегда могут оплатить предлагаемые услуги центра компетенций. Для оплаты за счет средств ФОМС необходима лицензия об образовательных услугах.
3. Отсутствие готовых организационно-методических материалов для работы Центра. Деятельность РЦК развивается на собственных разработках, аналитике (пробах и ошибках, методом «тыка») проведенных мероприятий.  Специалисты отметили, что необходимо наладить взаимодействие с другими Центрами, например, раз в полгода собираться для обсуждения тактики работы Центров, обмена лучшими практиками и т.п.

3. Обновление материально-технической базы системы здравоохранения Республики Бурятия

По отчетным данным министерства здравоохранения Республики Бурятия,  за последние годы произошло укрепление материально-технической базы, особенно в 2018 г. в связи вступлением Бурятии в ДФО и выделением  дальневосточной субсидии. Построены следующие объекты здравоохранения:

• новый перинатальный центр;
• хирургический корпус Детской республиканской клинической больницы;
• фельдшерско-акушерские пункты: в с. Галтай Мухоршибирскогорайона;с. Армак Джидинского района, с. Сахули Курумканского района, с. Кульский Станок Хоринского района, с. Улентуй Закаменского района, с. Большая Кудара Кяхтинского района, с. Саяны Окинского района, с. Верхняя Заимка Северобайкальского района, с. Унэгэтэй Заиграевского района, с. Нижние Тальцы Заиграевского района, с. Монды Тункинского района, с. Средний Харлун Бичурского района, с. Ехэ-Цакир Закаменского района, с. Куорка Кижингинского района, с. Корсаково Кабанского района, с. Цаган-Усун Джидинского района, с. Поперечное Еравнинского района, в с. Югово Прибайкальского района,
• детская поликлиника в с. Кырен Тункинскогорайлна, поликлиники в с Тарбагатай Тарбагатайского района
• офис ВОП в с. Поселье Иволгинского; в с. Тарбагатай Тарбагатайского района, с. Татаурово Прибайкальского района, с. Романовка Баунтовского эвенкийского района
• фельдшерские пункты в с. Уржил Баргузинского района, с. Малый Нарын Джидинского района, с. Тодогто и с. Добо-Енхор Заиграевского района, с. Ехэ-Цаган Селенгинского района.
• открыто реабилитационное отделение Детской республиканской клинической больницы в с. Ильинка Прибайкальского района, где реабилитационные мероприятия проводятся с использованием минеральной воды термального источника «Питателевский».

 В 2018 г. завершено строительство поликлиники онкологического диспансера в г. Улан-Удэ, что было очень востребовано в условиях роста онкологической патологии у населения региона. Открыт диализный центр в пгт. Селенгинск Кабанского района и дополнительный филиал Стоматологической поликлиники № 2 в г.Улан-Удэ.

Существенно улучшилась материально-техническая база сельских учреждений здравоохранения. Проведен капитальный ремонт объектов здравоохранения сельских населенных пунктов (Бичурская ЦРБ, Заиграевская ЦРБ, Тарбагатайская ЦРБ, Гусиноозерская ЦРБ, Кяхтинская ЦРБ и др.). Поступило 50  автомобилей скорой медицинской помощи, приобретено 2 мобильных медицинских комплексов для населенных пунктов с численн в г.Улан-Удэ.

В 2018 г. в г. Улан-Удэ  начато строительство уникального Центра ядерной медицины, строительство которого обойдется в 2, 6 миллиарда рублей.  В данном  центре можно будет выявлять злокачественные новообразования на ранних стадиях, что позволит снизить смертность населения региона от данных патологий.

Вместе с тем,  ходе экспертного опроса выявлено, что, несмотря на обновление материально-технической базы, возникает много проблем с использованием нового оборудования – например, дополнительная потребность в обучении для его эффективного применения.  Эксперты выразили солидарное мнение о необходимости укрепления  международного сотрудничества в области медицины с такими странами – лидерами по экспорту медицинского оборудования как Япония, Германия, Южная Корея.

Таким образом, система здравоохранения Республики Бурятия имеет много серьезных проблем, препятствующих полноценному функционированию отрасли, обеспечению жителей региона медицинской помощью. Ключевые проблемы  очень взаимосвязаны друг с другом – это доступность  качество медицинской помощи, недостаток медицинских кадров и  необходимость  повышения  их компетенций,  модернизация материально-технической базы. На наш взгляд, для существенного прорыва в отрасли следует использовать лучшие мировые практики, привлекать больше специалистов из других регионов и государств, реально повысить престиж работы медицинского персонала, а  также финансирование отрасли. Все эти меры будут способствовать снижению смертности, увеличению продолжительности и качества жизни, укреплению человеческого капитала жителей Республики Бурятия.

ЛИТЕРАТУРА

1. Башкуева Е.Ю. Государственная политика в области кадрового обеспечения системы здравоохранения Республики Бурятия// Вестник Бурятского государственного университета. – 2015.  – № 2 а. – С. 176-179.
2. Доклад Уполномоченного по правам человека в Республике Бурятия «О соблюдении прав и свобод человека и гражданина в Республике Бурятия в 2018 году» /Ю.В. Жамбалова, Е.Г. Хунхинова, О.Н. Хандажапова. – Улан-Удэ, 2019. – 106 с.
3. Ефимов В.С., Горный Б.Э., Мажаров В.Ф. Проблемы и перспективы развития здравоохранения Красноярского края до 2030 года: по результатам делфи опроса экспертов// Социальные аспекты здоровья населения. – 2011. – № 5 (21). – С. 3.
4. Лудупова Е.Ю. Научно-организационные принципы построения территориальной системы управления качеством медицинской деятельности: автореферат дис. … доктора медицинских наук : 14.02.03. – Москва, 2019. – 47 с.
5.  Потапов Л.В., Добровенский Ю.П., Найданов Ц.Ж. Республика Бурятия – регион с низким уровнем социально-экономического развития // Вестник Бурятского научного центра СО РАН. – 2017. – № 3(27)  – С. 129- 134.
6. Уволена главврач больницы, где пациент умер запертый в комнате//https://regnum.ru/news/2610480.html (дата обращения: 01.11.2019)
7. Хаджалова Х.М., Манатилова Ф.И. Стратегические направления развития системы здравоохранения Республики Дагестан // Научный журнал «Апробация». –   2014. –  № 7 (22). –   с. 100 – 104.