Московский экономический журнал 7/2022 - Московский Экономический Журнал

Научная статья

Original article

УДК 338.6

doi: 10.55186/2413046X_2022_7_7_398

КОМПЛЕКСНЫЙ ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ИССЛЕДОВАНИЮ РЫНКА ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

COMPREHENSIVE THEORETICAL APPROACH TO THE TELEMEDICINE SERVICES MARKET

Фечина Алена Олеговна, старший преподаватель кафедры экономики социальной сферы, ФГБОУ ВО «Уральский государственный экономический университет», E-mail: afechina_1@mail.ru

Alyona Fechina, Senior Lecturer of the Social Economics Department, Ural State University of Economics

Аннотация. Автором проведен анализ теории общественного здоровья; сервисизации и цифровизации. Сформирован комплексный теоретический подход к исследованию рынка телемедицинских услуг. Предложена авторская трактовка понятия «телемедицинская услуга», предполагающая индивидуализированный подход, использование информационно-коммуникационных технологий в целях наращивания общественного здоровья, учитывающая факторы, влияющие на выбор данного метода поставки медицинской услуги, и определяющая цели применения, среди которых профилактика, выявление причин, диагностика и лечение заболеваний.

Abstract. The authors analyzed the theory of public health; servicization and digitalization. They revealed a comprehensive theoretical approach to the telemedicine services market research. The researchers gave concept interpretation of “telemedicine service”, which assumed an individualized approach, the information and communication technologies use in order to increase public health, considering the factors influencing the choice of this delivery method of medical services, and determining the application goals, including prevention, causes identification, diagnosis and diseases treatment.

Ключевые слова: рынок телемедицинских услуг; теоретический подход; общественное здоровье; цифровизация, сервисизация

Keywords: telemedicine services market; theoretical approach; public health; digitalization; servicization

Введение

Состояние мировых и национальных рынков медицинских услуг, а также систем здравоохранения влияет на уровень благосостояния как национальных экономик, так и мира в целом. Очевидна тесная взаимозависимость социально-экономических показателей и уровня общественного здоровья. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) определено оптимальное значение затрат на здравоохранение для полного удовлетворения потребности граждан в медицинской помощи в соответствии с современным уровнем внедрения медицинских технологий на уровне 12% валового внутреннего продукта (ВВП). При уровне расходов 6–8% ВВП могут быть удовлетворены базовые потребности населения с приемлемым уровнем качества. По данным ВОЗ, критический порог финансирования здравоохранения составляет 5% ВВП [1]. В большинстве стран с максимальным значением социально-экономических показателей расходы на здравоохранение приближаются к уровню целевого показателя ВОЗ. При этом с одной стороны, инновационные высокотехнологичные решения позволяют повысить качество медицинских услуг и возможности системы здравоохранения удовлетворять потребности населения, а с другой – предопределяют рост расходов на здравоохранение [2. С. 158]. Цифровизация и сервисизация способствуют решению ключевых вопросов здравоохранения в мире (увеличению доступности, повышению качества и эффективности затрат), стоящих перед здравоохранением, а также увеличению объемов дистанционного оказания медицинских услуг, в том числе телемедицинских.

Осмыслению структурных преобразований в мирохозяйственной практике и анализу трендов в отдельности посвящены работы многих ученых [3-5]. Однако целый ряд вопросов, например, в части влияния глобальных экономических трендов на преумножение общественного здоровья как главного фактора глобального роста требуют дальнейшего изучения. Более того, изменяющиеся условия, а также современное состояние и осуществляющиеся реформы системы здравоохранения как в России, так и в мире трансформируют подходы к исследованию рынка телемедицинских услуг. Усиливается дискуссионность в отношении используемых методов.

Материалы и методы

Комплексный теоретический подход к исследованию телемедицинских услуг базируется на совокупности используемых теорий, каждая из которых позволяет определить особенности функционирования данного рынка. Учитывая функции и значимость телемедицинских услуг, целесообразным представляется синтез положений следующих теорий: теория сервисизации; теория цифровизации; теория общественного здоровья. Остановимся на каждой теории отдельно.

Мировой рынок услуг – одна из ведущих форм международных экономических отношений. На настоящем этапе рынок услуг характеризуется этапом активного формирования. С помощью различных секторов данного рынка, в первую очередь, расширяются возможности решения социально-экономических задач. Вследствие этого активное включение сферы услуг в международную торговлю представляется объективно необходимым. Увеличившись в 4 раза за последнее двадцатилетие, на 2019 г. рынок услуг оценивался в 6144 млрд долл. [6]. При этом глобализация сферы услуг реализуется не только в форме традиционного экспорта, но чаще в форме зарубежных инвестиций, совместных предприятий, трансграничной поставки (посредством Интернета, телефона, факса или электронной почты).

Экономический смысл сервисизации состоит не только в возрастании удельного веса услуг в структуре валового внутреннего или регионального продукта, но и, что особенно важно, во встраивании процесса оказания услуг в процесс материального производства. В процентном соотношении количество рабочих мест в промышленности и сельском хозяйстве на протяжении последних десятилетий имеет тенденцию к постоянному сокращению, в то время как доля занятых в сервисной сфере постоянно увеличивается, колеблясь в пределах 45-50% [7]. Товары приобретают новые качества: торгуются с обязательным набором услуг, которые становятся основным объектом торговли. Для поддержания конкурентоспособности производители нацелены на быструю адаптацию к меняющейся среде на рынке, а также сохранении длительных взаимоотношений с потребителем. В этой связи большинство бизнес-моделей основываются на выявлении индивидуальных потребительских предпочтений и, как следствие, кастомизации товаров и услуг.

Процесс сервисизации затронул в том числе и сферу здравоохранения, ознаменовав переход к рыночным отношениям. В постоянно изменяющихся современных условиях трансформируются подходы к предоставлению медицинской услуги. Если середине XX века был присущ индивидуальный подход к работе с пациентом (вызов врача на дом, осмотр с использованием минимального объема переносного оборудования), то в начале XXI веке более распространенным стал стандартизированный подход (стандартный комплексный набор исследований на базе медицинского учреждения, реализация стандартных схем лечения, индивидуальный подход только в случае нестандартного течения заболевания или отсутствия достаточного опыта эффективного лечения). Изменение подхода к получению медицинской помощи совместно с инновациями за последние 50 лет привели к обеспечению наивысшей качественной продолжительности жизни за всю историю человечества, а также способствовали значительному росту стоимости медицинского обслуживания и, как следствие, увеличению государственных и частных расходов на здравоохранение. Однако стандартизированный подход, несмотря на значительный вклад в развитие человеческого капитала, также не является совершенным в силу того, что не учитывает индивидуальные особенности и потребности. Перспективный подход предусматривает обращение к нуждам индивидуума для определения потребности нации, выявление причин и профилактику заболеваний, а также гармоничное функционирование автономных частей здравоохранения (пациента, частного и государственного секторов).

Таким образом, перед государством стоит задача не просто увеличить среднюю продолжительность жизни граждан, но и обеспечить ее максимально качественное наполнение. Ценность здорового года жизни как для индивидуума, так и для общества, в целом, выражается в упущенных выгодах или затратах, понесенных в результате потери здорового года жизни по причине болезни или смерти, под которыми понимаются экономические последствия, социальные расходы, потерянное рабочее время вследствие преждевременной смерти, инвалидности или больничного, потеря качества жизни, потеря продуктивности на работе (презентеизм). В условиях низкой обеспеченности ресурсами медицинские расходы приводят к быстрому истощению ресурсов домохозяйств, оказывая негативное влияние на уровень бедности как в отдельной стране, так и в мире в целом.

Для поддержания конкурентоспособности производителям необходимо учитывать постоянно изменяющуюся среду на рынке. Длительные взаимоотношения с потребителем, индивидуальные потребительских предпочтений и кастомизация производственного процесса, – приоритет при оказании услуги. Процесс сервисизации тесно взаимосвязан с цифровой трансформацией: развитие диджитал-технологий, облачного сервиса, насыщение рынка «умными устройствами». Цифровизация способствует получению информации о потребительских предпочтениях, позволяет спрогнозировать изменения спроса в будущем и кастомизировать товары и услуги, становится фактором устойчивого развития [8-9].

Исторически под цифровой трансформацией имелся в виду перевод данных и их хранение в цифровом формате. Однако данное определение не отражает суть явления в полной мере. Цифровизация предполагает использование цифровых технологий и данных, создание инновационного продукта, а также цифровые возможности для управления и обработки растущего объема генерируемых данных. Основными драйверами цифровизации экономики являются оцифровка данных и создание цифровых платформ. Стоимость создается в результате монетизации данных во время их коммерческого использования.

Цифровизация укрепляет сервисизацию товаров и услуг, благодаря расширению возможностей взаимодействия с клиентом, сбора и обработки данных, налаживанию коммуникаций участников создания ценности. В ходе цифровизации трансформируются специфические признаки традиционных услуг (неосязаемость, несохраняемость, непостоянство качества, неотделимость от источника). Применение информационно-коммуникационных технологий способствует увеличению доли материальных элементов в услуге, так как превалирующая часть информации хранится может подвергаться транспортировке. В настоящий момент расстояние не является критическим для оказания услуги, так как не предполагает личного контакта с поставщиком. При этом субъективность в восприятии результата оказания услуги снижается. С одной стороны, накопленная в сети Интернет информация позволяет установить контакт с потребителем, отследить его транзакции и предложить кастомизированное обслуживание. Однако использование сервисов для массового обслуживания приводит к стандартизации и масштабируемости услуг [10. С. 175].

Цифровизация влияет на все сферы общества, экономики, промышленности, способствует созданию новых продуктов рынков и услуг, оказывает широкое влияние на общество в целом и является фундаментом для четвертой промышленной революции [11. С. 16]. В социальной сфере цифровизация упрощает процессы и коммуникацию. Применение цифровых технологий в медицине способствует усилению системы здравоохранения за счет предоставления дополнительного доступа к медицинским услугам.

Человеческие ресурсы признаются сложным интенсивным фактором развития. Вместе с инновациями и новыми технологиями они составляют основу роста ВВП. С каждым годом взаимозависимость социально-экономических показателей и уровня национального благосостояния страны становится все теснее. Качество человеческих ресурсов выражается в совокупности характеристик, отражающих уровень развития физического, интеллектуального и социального компонентов, определяющих объем индивидуального участия в обеспечении социально-экономического развития и осуществлении инновационных преобразований в экономике. Основной целью управления качеством человеческих ресурсов на макроуровне является обеспечение народного хозяйства человеческими ресурсами в количестве и качестве, необходимых и достаточных для осуществления перехода к следующему технологическому укладу. При этом эффективность управления определяется путем измерения социально-экономических показателей и сравнения их с аналогичными данными ведущих стран. Управление на государственном уровне должно осуществляться на всех этапах жизни человека, а не только в конкретный период времени, создавая тем самым предпосылки для стабильного развития качества в долгосрочной перспективе, а также реализации концепции всеобщей ответственности за его состояние [12. С. 74].

Здоровье является одной из основных составляющих качества человеческих ресурсов. Подходы к определению общественного здоровья разнятся, однако общепризнан факт тесной взаимосвязи уровня развития здравоохранения в целом и здоровья населения и состояния национальной экономики. Улучшение здоровья населения за счет роста расходов на здравоохранение и, как следствие, работоспособности приводят к значительному росту производительности труда, качественному и количественному повышению предложения рабочей силы, а также увеличению экономических показателей. Помимо непосредственных расходов на здравоохранение, государство косвенно способствует накоплению национального благосостояния (рис. 1).

Экономические издержки от болезни индивидуума часто ложатся на другие социальные сектора (помощь по уходу за людьми с ограниченными возможностями, компенсационные выплаты, паллиативная помощь, мероприятия по социализации и др.), помимо здравоохранения. Так, например, около 40% в структуре расходов на лечение болезни Альцгеймера расходуются не на непосредственное лечение, а на социализацию пациентов с данной нозологией [13. Pp. 72]. Следовательно, профилактика заболеваний может привести к существенной экономии средств в социальном секторе, а высвободившиеся ресурсы можно использовать для оказания дополнительных услуг внутри социального сектора.

На макроэкономическом уровне существует положительная связь между общественным здоровьем и национальным доходом. На микроэкономическом уровне, мероприятия в области здравоохранения оказывают положительное воздействие на индивидуумов путем увеличения производительности труда пациентов (если они находятся в трудоспособном возрасте) и за счет снижения часов отсутствия на рабочем месте в связи с уходом за больным. Более того, некоторые микро-эффекты фиксируются на макроуровне: например, снижение количества дней отсутствия по болезни оказывает положительное влияние на экономическое благополучие отдельных фирм, что, в свою очередь, способствует росту национального дохода.

В настоящее время правительство РФ большое внимание уделяет модернизации здравоохранения. В.В. Путин в ежегодном Послании Федеральному Собранию Российской Федерации 26 мая 2004 г. впервые применил к здравоохранению термин «модернизация», обозначил ее главной целью «повышение доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения» и подчеркнул необходимость выработки стандартов медицинских услуг [14]. Российское здравоохранение начало трансформацию от чистого общественного блага к полноценному рынку медицинских услуг.

Результаты и обсуждение

Обобщение рассмотренных теорий, составляющих базис исследования, представлено на рисунке 2. В постиндустриальном обществе ведущее значение отводится времени, скорости связи и комфортным условиям не только для потребителей, но и для работников сферы. С каждым годом расширяется спектр услуг, возникают новые направления и узкие специализации. Развитие средств связи, телекоммуникаций, интернета, а также сервисизация мирового хозяйства способствуют трансформации географии сферы услуг, стиранию границ между культурными традициями разных народов. Процессы сервисизации и цифровизации рынка медицинских услуг взаимодополняют друг друга, происходят параллельно. Постоянные изменения в процессах оказания медицинской помощи и медицинских услугах трансформируют рынок, открывают возможности для снижения издержек и совершенствования качества услуг. При этом центральное место в комплексном подходе отводится приумножению общественного здоровья, что влияет на особенности формирования спроса и предложения на рынке.

В большинстве случаев авторы руководствуются определением Всемирной организации здравоохранения, которая под телемедицинскими услугами понимает «предоставление услуг здравоохранения в условиях, когда расстояние является критическим фактором, работниками здравоохранения, использующими информационно-коммуникационные технологии для обмена необходимой информацией в целях диагностики, лечения и профилактики заболеваний и травм, проведения исследований и оценок, а также для непрерывного образования медицинских работников в интересах улучшения здоровья населения и развития местных сообществ» [15]. Характерными чертами телемедицинских услуг, по ВОЗ, являются:

применение информационно-коммуникационных технологий,
преодоление расстояния с установлением связи между пользователями, находящимися на большом расстоянии друг от друга,
конечная цель – улучшение здоровья населения,
основная задача – клиническая поддержка.

Тем не менее, общепринятое на международном уровне определение телемедицинской услуги не полностью соответствует положениям комплексного похода:

Не только расстояние является критическим фактором, но также временной (например, во время чрезвычайных ситуаций) и финансовый (в случае использования дорогостоящего оборудования) факторы. Зачастую все три фактора являются критическими для принятия решения об оказании телемедицинских услуг.
В определении главный фокус смещен от профилактики и выявления причин заболевания на диагностику и лечение. Однако не вызывает сомнения, что телемедицинские услуги способствуют также наращиванию общественного здоровья.
Официальное определение ВОЗ не учитывает индивидуальные особенности и потребности пациента и не предполагает кастомизированного подхода.

С учетом комплексного теоретического подхода к исследованию рынка телемедицинских услуг автором предложено следующее их определение: строго индивидуализированный комплекс мероприятий, который предполагает использование информационно-коммуникационных технологий по профилактике, выявлению причин, диагностике и лечению заболевания в целях наращивания общественного здоровья в условиях, когда расстояние, время и финансы являются критическими факторами.

Заключение

С учетом функций и значимости телемедицинских услуг предложен комплексный теоретический подход, включающий в себя следующие теории: теория сервисизации; теория цифровизации; теория общественного здоровья.
Тестирование общепринятого на международном уровне определения телемедицинской услуги на соответствие положениям комплексного похода выявило его неполноту.
Основываясь на комплексном теоретическом подходе к исследованию рынка телемедицинских услуг, автор предлагает новое определение телемедицинской услуги.

Список источников

WHO Global Health Expenditure Atlas; World Health Organisation, 2014, pp. 3-4.
Модернизация здравоохранения: новые ситуации и новые задачи / Под ред. И.М. Шеймана, С.В. Шишкина. М.: Изд. дом «Дело» РАНХиГС. 2014. С. 156-169.
Грибанов, Ю.И. Цифровая трансформация социально-экономических систем на основе развития института сервисной интеграции: дисс. … д-ра экон. наук: 08.00.05. СПб., 2019. 355 с.
Коробкова О.К. Управление развитием сферы услуг здравоохранения в условиях цифровой экономики: дисс. … д-ра экон. наук: 08.00.05. Москва, 2020. 340 с.
Крестьянинова, О.Г. Развитие рынка медицинских услуг в условиях информатизации общества: дисс. … канд. экон. наук: 08.00.05. Санкт-Петербург, 2019. 184 с.
United Nations Conference on Trade and Development (UNCTAD) [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://unctadstat.unctad.org/wds/TableViewer/ (дата доступа 24.06.2022).
The World Bank [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://data.worldbank.org/ (дата доступа 24.06.2022).
Туманян, Ю.Р. Цифровизация экономики как фактор стимулирования экономического роста и решения социальных проблем // Государственное и муниципальное управление. Ученые записки. – 2019. №2. С. 170-175.
Алексеенко, О.А. Цифровизация глобального мира и роль государства в цифровой экономике // Информационное общество. – 2018. № 2. С. 25-28.
Дворядкина, Е.Б.; Фечина, А.О. Мировой опыт государственной поддержки и финансирования рынка телемедицинских услуг // ЕГИ. 2021. №6 (38). С. 170-177.
A New Industrial Strategy for Europe; Communication from the Commission to the European Parliament, the European Council, the Council, the European Economic and Social Committee and the Committee of the Regions, Brussels. 2020, 16 p.
Мальцев, А.А.; Фечина, А.О. Медицинская услуга в системе управления качеством человеческих ресурсов // Управленец. – 2019. Т. 10. № 2. С. 62-72.
Jönsson, B.; Berr, C. Cost of dementia in Europe; European Journal of Neurology. № 12(S1). 2005. Pp. 50-53.
Официальные сетевые ресурсы Президента России [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://kremlin.ru/events/president/transcripts/22494 (дата доступа 24.06.2022).
WHO. A health telematics policy in support of WHO’s Health-For-All strategy for global health development: report of the WHO group consultation on health telematics // World Health Organisation / 11–16 December, Geneva. 1997. Geneva. 1998.

References

WHO Global Health Expenditure Atlas; World Health Organisation, 2014, pp. 3-4.
Modernizaciya zdravooxraneniya: novy`e situacii i novy`e zadachi / Pod red. I.M. Shejmana, S.V. Shishkina. M.: Izd. dom «Delo» RANXiGS. 2014. S. 156-169.
Gribanov, Yu.I. Cifrovaya transformaciya social`no-e`konomicheskix sistem na osnove razvitiya instituta servisnoj integracii: diss. … d-ra e`kon. nauk: 08.00.05. SPb., 2019. 355 s.
Korobkova O.K. Upravlenie razvitiem sfery` uslug zdravooxraneniya v usloviyax cifrovoj e`konomiki: diss. … d-ra e`kon. nauk: 08.00.05. Moskva, 2020. 340 s.
Krest`yaninova, O.G. Razvitie ry`nka medicinskix uslug v usloviyax informatizacii obshhestva: diss. … kand. e`kon. nauk: 08.00.05. Sankt-Peterburg, 2019. 184 s.
United Nations Conference on Trade and Development (UNCTAD) [E`lektronny`j resurs]. Rezhim dostupa: http://unctadstat.unctad.org/wds/TableViewer/ (data dostupa 24.06.2022).
The World Bank [E`lektronny`j resurs]. Rezhim dostupa: http://data.worldbank.org/ (data dostupa 24.06.2022).
Tumanyan, Yu.R. Cifrovizaciya e`konomiki kak faktor stimulirovaniya e`konomicheskogo rosta i resheniya social`ny`x problem // Gosudarstvennoe i municipal`noe upravlenie. Ucheny`e zapiski. – 2019. №2. S. 170-175.
Alekseenko, O.A. Cifrovizaciya global`nogo mira i rol` gosudarstva v cifrovoj e`konomike // Informacionnoe obshhestvo. – 2018. № 2. S. 25-28.
Dvoryadkina, E.B.; Fechina, A.O. Mirovoj opy`t gosudarstvennoj podderzhki i finansirovaniya ry`nka telemedicinskix uslug // EGI. 2021. №6 (38). S. 170-177.
A New Industrial Strategy for Europe; Communication from the Commission to the European Parliament, the European Council, the Council, the European Economic and Social Committee and the Committee of the Regions, Brussels. 2020, 16 p.
Mal`cev, A.A.; Fechina, A.O. Medicinskaya usluga v sisteme upravleniya kachestvom chelovecheskix resursov // Upravlenecz. – 2019. T. 10. № 2. S. 62-72.
Jönsson, B.; Berr, C. Cost of dementia in Europe; European Journal of Neurology. № 12(S1). 2005. Pp. 50-53.
Oficial`ny`e setevy`e resursy` Prezidenta Rossii [E`lektronny`j resurs]. Rezhim dostupa: http://kremlin.ru/events/president/transcripts/22494 (data dostupa 24.06.2022).
WHO. A health telematics policy in support of WHO’s Health-For-All strategy for global health development: report of the WHO group consultation on health telematics // World Health Organisation / 11–16 December, Geneva. 1997. Geneva. 1998.

Для цитирования: Фечина А.О. Комплексный теоретический подход к исследованию рынка телемедицинских услуг // Московский экономический журнал, 2022, № 7. URL: https://qje.su/ekonomicheskaya-teoriya/moskovskij-ekonomicheskij-zhurnal-7-2022-8/