УДК 314
DOI 10.24411/2413-046Х-2019-10153
ПРОБЛЕМЫ ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ПРИГОРОДНЫХ РАЙОНАХ УЛАН-УДЭ КАК ПОКАЗАТЕЛЬ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ В РЕГИОНЕ
THE PROBLEMS OF ACCESSIBILITY AND QUALITY OF MEDICAL CARE IN SUBURBAN AREAS OF ULAN-UDE AS AN INDICATOR OF SOCIO-ECONOMIC WELL-BEING IN THE REGION
Башкуева Елена Юрьевна, кандидат исторических наук, научный сотрудник, отдел региональных экономических исследований, ФГБУН «Бурятский научный центр СО РАН», Улан-Удэ, Российская Федерация, frombear@mail.ru
Bashkueva Elena, Candidate of historical sciences, Research fellow, Department of regional economic research, «The Buryat scientific center SB RAS», Ulan-Ude, Russian Federation, frombear@mail.ru
Аннотация: В статье на основе проведенного качественного социологического исследования рассмотрены проблемы доступности и качества медицинской помощи в пригородных районах Улан-Удэ. Эмпирическую базу исследования составили данные пабликов сети «Вконтакте» «Аноним 03», «Злой Улан-Удэ», «Отзывы 03» (2017-2019 гг.), экспертные интервью с медиками-практиками, представляющими крупнейшее многопрофильное учреждения здравоохранения Республики Бурятия – ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко» (n=10). Выявлены проблемы низкой доступности медицинской помощи для жителей пригородных районов Улан-Удэ, а также неудовлетворительное санитарное состояние, низкий уровень этики и деонтологии медицинских работников отдельных медицинских организаций пригородных районов Улан-Удэ.
Summary: The article considers the problems of accessibility and quality of medical care in suburban areas of Ulan-Ude on the basis of qualitative sociological research. The empirical base of the study was made up of data of public networks «Vkontakte «»Anonym 03″, » Zloi Ulan-Ude», «Otzyvi 03″ (2017-2019), expert interviews with medical practitioners representing the largest multidisciplinary health care institutions of the Republic of Buryatia» The Republican clinical hospital» (n=10). The problems of low availability of medical care for residents of suburban areas of Ulan-Ude, as well as unsatisfactory sanitary condition, low level of ethics and deontology of medical workers of certain medical organizations of suburban areas of Ulan-Ude are revealed.
Ключевые слова: доступность, качество, медицинская помощь, медицинское учреждение, пригородные районы, Улан-Удэ.
Keywords: Availability, quality, medical care, medical institution, suburban areas, Ulan-Ude.
Повышение доступности и качества медицинской помощи для населения являются универсальными для всех стран целями развития систем здравоохранения [8; с. 20]. В Республике Бурятия эта тема является очень актуальной, как и в большинстве субъектов РФ, поскольку проводимая модернизация здравоохранения, помимо положительных эффектов, имела и негативные последствия в виде сокращения коечного фонда стационарных учреждений здравоохранения, а такжеповсеместного закрытия врачебных амбулаторий и фельдшерско-акушерских пунктов [7, с. 48-61].
Российские ученые и организаторы здравоохранения уделяют большое внимание вопросам повышения доступности и качества медицинской помощи населению как городских, так и сельских населенных пунктов. Среди новейших содержательных публикаций в этой области следует отметить коллективные монографии сотрудников Центра политики в сфере здравоохранения НИУ «Высшая школа экономики» (г. Москва) «Доступность и качество медицинской помощи в оценках населения» (2015) «Рейтинг доступности и качества медицинской помощи в субъектах Российской Федерации» (2019).
Так, в первой работе представлены результаты исследования удовлетворенности населения доступностью и качеством медицинской помощи, выполненного в рамках Программы фундаментальных исследований НИУ ВШЭ. Источником информации являются данные двух социологических опросов взрослого (16 лет и старше) населения России, проведенных в 2013–2014 гг. Большая часть населения готова согласиться снекоторым ухудшением территориальной доступности медицинской помощи ради улучшения ее качества. При оценке сравнительной важности обеспечения качества предоставляемых медицинских услуг и их территориальной доступности для пациентов, больше половины населения (55%) высказалось в пользу качества медицинской помощи, даже в случае, если ради ее получения придется ехать в достаточно удаленные районы или другие населенные пункты. Поэтому реструктуризация системы оказания медицинской помощи, направленная на повышение качества медицинской помощи посредством концентрации дорогостоящего современного медицинского оборудования и наиболее квалифицированных кадровых ресурсов в межрайонных медицинских центрах, создаваемых во многих субъектах РФ, а также в консультативно-диагностических и клинико- 52 диагностических центрах, формируемых путем объединения поликлиник и объединения больничных учреждений, как это делается в Москве, может быть принята большей частью граждан. Территориальная доступность оказалась важнее для 38% респондентов. Основной категорией населения, для которой доступность медицинской помощи оказалась важнее качества, являются пенсионеры (47% против 44%). Вследствие этого люди пенсионного возраста должны рассматриваться в качестве отдельной целевой группы при планировании мероприятий по реструктуризации системы оказания медицинской помощи. Необходима разработка и реализация специальных мер по смягчению возникающих проблем с территориальной доступностью медицинской помощи для пенсионеров [3].
В 2019 г. был издан «Рейтинг доступности и качества медицинской помощи в субъектах Российской Федерации». Оценка регионов по доступности и качеству медицинской помощи включает шесть составляющих (шесть групп оценочных показателей): 1) продолжительность жизни и смертность; 2) кадровое обеспечение отрасли; 3) оказание медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях; 4) оказание медицинской помощи при онкологических заболеваниях; 5) охрана здоровья матери и ребенка; 6) организация паллиативной помощи. Отметим, что Республика Бурятия ни по одному из вышеперечисленных показателей не является регионом-лидером, а наоборот, относится к аутсайдерам [6].
Крупные российские чиновники и политики – начиная с главы государства Президента РФ В.В. Путина уже высказали свое критическую оценку реформированию здравоохранения. Так, в ходе «Прямой линии Владимира Путина- 2019» глава государства отметил, что сокращение доступности первичного звена здравоохранения в регионах, дефицит медицинских специалистов и недостаточное лекарственное обеспечение — это основные проблемы здравоохранения [5].
Особенно уязвимы в этой связи стали жители пригородных и сельских территорий, для которых получить квалифицированную медицинскую помощь стало намного сложнее, чем в советские времена.
Отдельной проблемой является нехватка медицинских специалистов, в том числе узкого профиля. Попытка решить данный вопрос путем внедрения программы «Земский доктор» не везде была успешной – молодые медики, получив заветный миллион рублей, не были нацелены на закрепление в отдаленных от городов территориях и по истечение обязательных 5 лет действия контрактапрекращали свою работу [1,с.176].
В настоящей статье представлен анализ проблем доступности и качества медицинской помощи в пригородных районах Улан-Удэ. Отметим, что в Улан-Удэ такими районами являются исключительно сельские поселения трёх муниципальных районов Бурятии (Заиграевский, Иволгинский и Тарбагатайский). Исследование базируется на качественных социологических методах. Если общепризнанный количественный метод социологического исследования как анкетирование дает общую информацию об удовлетворенности населения качеством и доступностью медицинской помощи, то такой качественный метод как анализ содержания социальных сетей дает более детальную информацию, позволяет отследить настроения граждан, их скрытые мотивы, конкретные примеры сложных ситуаций, особенности поведения, этики и деонтологии медицинского персонала. Безусловно, тот негативный эмоциональный фон, который сопровождает большинство публикаций в социальных сетях, мешает восприятию информации, однако, если абстрагироваться от него, именно из контента социальных сетей можно получить очень много полезной информации «из первых рук», которая претендует на высокую степень объективности. Помимо анализа социальных сетей, в ходе исследования были проведены экспертные интервью с медиками-практиками, представляющими крупнейшее многопрофильное учреждения здравоохранения Республики Бурятия – ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко» (n=10).
Как справедливо отмечает социолог А.С. Бреславский, слабое развитие пассажирского сообщения с центральными частями столичных городов, его дороговизна, проблемы с медицинским обслуживанием, дошкольным, школьным, дополнительным образованием, отсутствие или слабое развитие сети культурных, спортивных учреждений – все это негативно влияет на социальную обстановку в пригородных поселениях, вовлеченность местного населения в общественную жизнь своих поселений и городов []. Добавим, что медицинское обслуживание пригородных территорийСхожие проблемы были зафиксированы в сфере здравоохранения. Медицинское обслуживание населения в пригородных поселениях в случае с городами и пгт осуществляется в поликлиниках и районных больницах, а в остальных случаях – по отельным специалистам в ФАПах. Как правило, эти медицинские учреждения бывают востребованы только по самым общим вопросам, в то время как население предпочитает проходить обследования и лечение в столичных больницах и поликлиниках, располагающих более современным оборудованием и более широким штатом квалифицированных специалистов [2, с 30.].
Анализ содержания популярных пабликов сети «Вконтакте» «Аноним 03», «Злой Улан-Удэ», «Отзывы 0З» показал за 2017-2019 гг., что качество медицинской помощи в пригородных районах г. Улан-Удэ находится на низком уровне, медики делают ошибки не только в диагностике, но и неправильно назначают лечение. Слабые профессиональные компетенции медицинского персонала – серьезнейшая проблема регионального здравоохранения, требующая комплексного подхода и постоянного мониторинга.
Лидером по числу негативных отзывов о доступности и качестве медицинской помощи является ГАУЗ «Иволгинская центральная больница». Исходя из содержания постов в исследованных пабликах сети «Вконтакте», пациенты не одобряют практически все аспекты деятельности больницы – от диагностики и лечения, до отношения персонала и санитарно-гигиенического состояния корпусов медицинского учреждения. Пациенты очень эмоциональны в своих оценках: «Иволгинская больница, полный ужас! Антисанитария,полы моют только вечером и то только середину под кроватью пыль, грязь, медсестры хамки, повара в кухне без головных уборов,в верхней одежде, медсестры в зачуханых халатах,все в эту кухню заходят,нет бахил на входе,ничего нет» (стилистика и орфография сохранены – Е.Ю. Башкуева).
Серьезные замечания со стороны пациентов касаются санитарного состояния медицинских учреждений, что напрямую связано с безопасностью медицинской помощи. Так, одна из подписчиц паблика «Аноним 03» весьма эмоционально оценила обстановку в одной из больниц Иволгинского района: «Лежим в Детской Иволгинской больнице. Какой же тут бардак! Персонал вежливый. Но! Уборщицы полы моют отвратительно, веником никто не пользуется. Ну, конечно их не просят каждый раз с веником бегать. Но можно же Хотя бы раз в сутки. Полы моют, воду не меняют, тумбочки не отодвигают. Пыль протирают сухой тряпкой. При том, что график сутки через трое, можно и по- лучше выполнять свою работу. Кто- то умудряется полы мыть не три раза в сутки, а всего два. Мало того что раковина одна на этаж и её не протирают. А на первом этаже раковина как была грязной при поступлении сюда, так и при выписке — без изменений! Туалет моют через день. Конечно, можно понять что заработная плата низкая, но, тем не менее, здание небольшое, график сутки через трое!».
Что касается этики и деонтологии медицинской помощи – авторы публикаций в социальной сети «Вконтакте» отмечают невнимательность и грубость медицинского персонала. Особенно много нареканий в адрес сотрудников Иволгинской центральной районной и детской больниц, прежде всего со стороны беременных женщин и молодых матерей, для которых наоборот целесообразно осуществлять бережный и внимательный консультативный осмотр. По мнению опрошенных медиков-практиков, наиболее действенным методом, способным улучшить взаимоотношения медицинского персонала с пациентами, является введение речевых модулей для каждой категории специалистов (регистраторов, медицинских сестер, врачей узкой специализации). При разработке данных модулей следует отдельное внимание уделить фразам, недопустимым в общении с пациентами. Кроме того, целесообразно министерству здравоохранения Республики Бурятия и подведомственным учреждениям проводить постоянные обучающие тренинги по современным пациент ориентированным технологиям с обязательной аттестацией по данному направлению.
Нередко, для того, чтобы получить экстренную медицинскую помощь, жители пригородных районов г. Улан-Удэ вынуждены самостоятельно, без вызовов бригад скорой помощи, доставлять своих родственников в учреждения здравоохранения г. Улан-Удэ – в ГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи им. В. Ангапова, ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко. При этом,люди встречают большие трудности с госпитализацией, поскольку данные учреждения переполнены и не всегда находятся свободные койки для оказания медицинской помощи внеплановым больным.
Данные экспертных интервью с медиками–практиками, представляющими самое крупное медицинское учреждение региона – Республиканскую клиническую больницу им. Н.А. Семашко, свидетельствуют о следующем: система здравоохранения Республики Бурятия переживает сложнейший кризис и отброшена назад, даже в советские времена ей уделялось больше внимания и поддержки со стороны государства. Неудачные попытки реформирования отрасли привели к существенному снижению доступности и качества медицинской помощи, как для городского населения, так и для населения пригородных и, прежде всего, сельских территорий. В результате врачам приходится оказывать помощь больным с запущенными формами заболеваний. Социальный кризис и его яркие проявления — низкий уровень жизни населения, безработица, массовая алкоголизация привели к тому, что здоровье жителей Бурятии серьезно ухудшается уже в молодом возрасте.По материалам экспертных интервью с медиками выявлен низкий уровень самосохранительной культуры пациентов – жителей пригородных районов.
Безусловно, медицинские технологии новогоXXIвека существенно продвинулись – в ГАУЗ «РКБ Семашко» оказываются такие сложнейшие виды дорогостоящей высокотехнологичной помощи как аортокоронарное шунтирование и стентирование и т.д. Государство тратит много денег, чтобы помочь таким экстренным больным, а они впоследствии продолжают пить,курить, отмечается очень низкая приверженность лечению (комплайенс). Создается по истине тупиковая ситуация. При этом, местное население, в том числе жители пригородных районов негативно и по иждивенчески настроены к медикам. По их мнению, врачи, давшие клятву Гиппократа, должны во чтобы то ни стало вылечить пациента при любой ситуации. Вместе с тем, медики также отмечают, что за последнее время пациенты стали более «подкованы» в юридических вопросах, в том числе в отстаивании своих законных прав на доступную и качественную медицинскую помощь.
Нельзя не отметить, что Глава и правительство Республики Бурятия, в том числе региональное министерство здравоохранения, а также надзорные органы ведут работу по улучшению ситуации в области медицинского обслуживания жителей пригородных районов г. Улан-Удэ. Так, в 2018 г. открыта современная врачебная амбулатория в крупном пригородном населенном пункте – Поселье. Ведется работа по обеспечению пригородных медицинских учреждения современными транспортными средствами и оборудованием. Ожидается существенное улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранения пригородных территорий г. Улан-Удэ в связи с выделением для Республики Бурятия так называемой «дальневосточной субсидии». Наболевший кадровый вопрос решается в рамках программ «Земский доктор» и «Земский фельдшер».
Большую работу по повышению качества медицинской помощи в Республике Бурятия и в том числе пригородных территорий г. Улан-Удэ ведет созданный в 2018 г. при ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко Региональный центр компетенций. Его специалисты разрабатывают и внедряют стандартные операционные процедуры, а также алгоритмы и системы управления качеством медицинской деятельности, которые тиражируются по всему региону[4, с. 43].
Таким образом, назрела необходимость масштабной модернизации всей инфраструктуры медицинского обслуживания населения пригородных территорий г. Улан-Удэ в целях повышения его доступности и качества. Серьезные недостатки работы медицинских организаций пригородных территорий г. Улан-Удэ свидетельствуют о низких компетенциях медицинского персонала, неэффективной деятельности региональных чиновников и организаторов здравоохранения. Министерству здравоохранения Республики Бурятия и его подведомственным учреждениям, всей медицинской общественности региона предстоит большая кропотливая работа по улучшению качества и доступности медицинского обслуживания жителей региона.
ЛИТЕРАТУРА
1.Башкуева Е.Ю. Государственная политика в области кадрового обеспечения системы здравоохранения Республики Бурятия// Вестник Бурятского государственного университета. – 2015. № 2 а. — С. 176-179.
2.Бреславский А. С. Пригороды крупных городов в региональной социальной политике// Ойкумена. – 2018. № 4 . – С.24- 30.
3. Кочкина, Н. Н., Красильникова, М. Д., Шишкин, С. В.Доступность и качество медицинской помощи в оценках населения /Н. Н. Кочкина, М. Д. Красильникова, С. В. Шишкин ; Нац. исслед. ун-т «Высшая школа экономики». –М. : Изд. дом Высшей школы экономики, 2015. – (Серия WP8 «Государственное и муниципальное управление»). – 56 с.
4. Лудупова Е.Ю.Научно-организационные принципы построения территориальной системы управления качеством медицинской деятельности : автореферат дис. … доктора медицинских наук : 14.02.03. — Москва, 2019. — 47 с.
5. Путин перечислил основные проблемы здравоохранения в стране: URL: https://tass.ru/obschestvo/6571242 [Электронный ресурс]. (Дата обращения 12.09.2019 г.).
6. Рейтинг доступности и качества медицинской помощи в субъектах Российской Федерации/ С. В. Шишкин, О. Ф. Понкратова, Е. Г. Потапчик, С. В. Сажина: Нац. исслед. ун-т «Высшая школа экономики». М. : Изд. дом Высшей школы экономики, 2019.– (Серия WP8 «Государственное и муниципальное управление»). – 96 с.
7. Ходош Э.М., Ефремова О.А. Влияние сокращения больничных коек на доступность и качество медицинской помощи // Научный результат. Серия: Медицинаифармация. — 2015. — № 2. — С. 48-61.
8. The World Health Organization (WHO). The World Health Report 2000 – Health systems: improving performance, 2000.