УДК 338

DOI 10.24411/2413-046Х-2018-13005

Ю.А. Цыпкин — доктор экономических наук, профессор, заведующий кафедрой маркетинга Государственного университета по землеустройству, г. Москва,

tsypkin@valnet.ru

Л.А. Гридин — доктор медицинских наук, профессор, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова, г. Москва,

leonidgridin@yandex.ru

Ю.Н. Кудряшов — кандидат экономических наук, вице-президент Фонда системного анализа и социально-экономического проектирования, г. Москва,

kudrjasovjn@mail.ru

Yu.A. Tsypkin, L.A. Gridin, Yu.N. Kudryashov

Применение блокчейн-технологий способно качественно улучшить медицинское обслуживание населения России

The blockchain-technology applications are able to improve qualitatively the medical services for the population of Russia

Аннотация. Описаны ближайшие перспективы развития информационных технологий в сфере охраны здоровья населения России. Разработана примерная модель интеграции общего информационного пространства аккумулирующего данные региональных и проблемно-ориентированных по направлениям медицины информационных. Показаны возможности единой системы для решения актуальных задач медицинской статистики.

Ключевые слова: информационные технологии, здравоохранение, данные о пациенте, блокчейн-технологии.

Summary. The article describes the nearest prospects of information technologies development for health protection of the population in Russia. An approximate model of the integration of the common information space has been designed. The information area based on blockchain-technologies accumulates data from regional (territorial) and problem-oriented medicine (oncology, cardiology, manual therapy, infectious, hereditary, congenital and other diseases) information systems. The information space allows us to have the authorized access for each doctor to any patient data that can be received remotely and promptly. The possibilities of the unified system for solving topicalt problems of medical statistics are shown.

Keywords: information technologies, public health, patient data, blockchain- technologies.

 

   Качественные изменения в сфере охраны здоровья населения России могут быть достигнуты, прежде всего, за счет внедрении в практику повседневной деятельности медицинских учреждений современных научных разработок, в частности информационных технологий, обеспечивающих поддержку принятия врачебных решений и ориентированных в конечном итоге на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности.

   Внедрение в практику здравоохранения информационных систем создало основу для комплексного анализа многообразных параметров (биологических, экологических, медико-организационных, социально-экономических), влияющих на состояние здоровья населения. Дальнейшее совершенствование медицинских информационных систем, их интеграция и широкое применение может обеспечить, на основе учета переходных состояний здоровья, более полное выявление пациентов с риском развития и ранними проявлениями хронических заболеваний, что повысит эффективность своевременно начатых превентивных медико-социальных мероприятий.

   Медицинские информационные системы, в зависимости от поставленных задач и уровня использования, позволяют в любой момент времени иметь полноценные данные о состоянии больных, о потребностях в лекарствах, продуктах питания, о финансовом обеспечении медицинских учреждений и т.д., а также, предоставляя необходимую информацию в надлежащей форме, обеспечивают врачам-клиницистам, врачам-лаборантам, врачам-функционалистам, врачам-статистикам, экономистам, организаторам здравоохранения поддержку в процессе принятия решений в соответствии с профилем их деятельности.

   В основу современных медицинских информационных систем положен комплексный подход к оценке индивидуального и общественного здоровья, учитывающий разнообразные влияния окружающей среды (природные и техногенные) на организм человека с помощью создания больших информационных пространств, обеспечивающих единообразие процессов анализа и мониторинга отдельных направлениям медицины на основе интеграции данных специализированных информационных решений на различных уровнях системы здравоохранения. Происходит формирование единого информационного медицинского пространства на базе интеграции региональных (территориальных) и проблемно-ориентированных по направлениям медицины (онкология, кардиология, мануальная терапия, инфекционные, наследственные, врожденные и др. заболевания) информационных систем с возможностью санкционированного доступа для каждого врача к любым данным о пациенте, которые могут быть получены дистанционно и оперативно. Указанные возможности особенно актуальны для ситуации, когда пациент самостоятельно выбирает и, соответственно, финансирует лечебное учреждение.

   В 2013 году в России формально завершился первый этап создания Единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ) – тысячи лечебных учреждений получили защищенные сети и доступ к Интернету, обзавелись автоматизированными рабочими местами и начали осваивать медицинские информационные системы (МИС). Созданы базовые федеральные сервисы: реестр нормативно-справочной информации (НСИ), электронная регистратура, система ведения интегрированной электронной медицинской карты (ИЭМК), системы анализа хозяйственной деятельности, ведения регистра медработников и паспортов медучреждений. Основная идея – обеспечить вертикальное взаимодействие медицинских организаций и передачу первичной достоверной информации и ее адекватное восприятие и обработку на региональном и федеральном уровне.

   В развитие ранее принятых решений Минздравом России 23.06.2016 утверждены Методические рекомендации по обеспечению функциональных возможностей региональных медицинских информационных систем (РМИС), которые уточняют назначение, функции и состав РМИС.

   Однако информатизация здравоохранения началась не с выработки стандартов в отношении единого адресного пространства, принципов сбора и хранения информации, протоколов обмена медицинскими данными, норм и правил работы в сети, политики развития сети и ее информационных ресурсов, а с разработки отдельных программных продуктов для разных уровней системы здравоохранения, что породило серьезное препятствие для дальнейшей интеграции различных информационных систем и даже определенное противодействие части разработчиков программных продуктов предоставлению необходимых данных для создания межсистемных интерфейсов обмена информацией. Следствием технических ограничений в организации обмена данными между информационными системами является необходимость повторного ввода данных пациентов и повторного их обследования, что помимо моральных издержек и временных потерь ведет к дополнительным финансовым расходам.

   Одним из возможных решений существующих проблем совместимости разнородных программных продуктов представляется широкое распространение интегрированных систем на базе современных цифровых учетных технологий (блокчейн), которые позволяют оптимально реализовать базовые принципы организации медицинских учетных систем: непосредственное участие заинтересованных лиц в процессе; неизменность сделанных записей и максимально возможный оперативный доступ к полученным результатам, поскольку согласно [1] копии всех данных хранятся у каждого участника системы; операции прозрачны и могут быть проверены всеми участниками системы; отсутствует главный сервер хранения данных; надежная, защищенная от взлома система.

   Наиболее перспективными направлениями использования блокчейн-технологий в медицине по мнению [1] являются следующие:

• Единая электронная база медицинских записей;
• Хранилище геномной и протеомной информации;
• Контроль оборота лекарственных средств

   Общедоступность подобных информационных решений может быть достигнута путем использования мобильных приложений, современное развитие которых позволяет однозначно идентифицировать каждого пользователя, использовать процедуру электронной подписи, что значительно упрощает процедуры получения и анализа запрашиваемой информации.

   Примерная модель организации единого информационного пространства, предложенная в [2] и [3] должна быть трансформирована с учетом специфики сферы применения и может принять вид, показанный на рис.1

   Создание единого информационного пространства, возможность доступа к первичной информации пользователям разных уровней, позволит помимо обеспечения поддержки принятия врачебных решений организовать полноценный статистический учет в системе здравоохранения, основанный на достоверной первичной информации и адаптированный для решения задач на разных уровнях системы, что в свою очередь позволит руководителям эффективно управлять, а врачам всех специальностей – судить о качестве и эффективности лечебно-профилактической работы.

   Роль и значимость достоверной статистической информации в научной и практической деятельности медицинских учреждений различных уровней многократно возрастает в при переходе к модели бюджетно-страхового здравоохранения и интенсификации труда медицинских работников, поскольку квалифицированный анализ достоверных статистических данных, адекватная оценка событий и соответствующие выводы позволяют в рамках системы управления стратегическими задачами [4] принять правильное управленческое решение, способствуют лучшей организации работы, более точному планированию и прогнозированию, оптимальному использованию имеющихся финансовых ресурсов.

   Возможность доступа к первичной информации позволит в рамках единой системы проводить независимые специальные выборочные статистические исследования для решения разноплановых задач на разных уровнях системы здравоохранения с произвольно определенными объектами наблюдения, сроками проведения работы на всех этапах, видами и методами, регионами статистического наблюдения. Единообразие информации в системе существенно облегчит статистическую группировку и сводку, счетную обработку, ускорит научный анализ, литературное и графическое оформление данных исследования.

   Кроме того, доступность первичной информации и наличие инструментария ее консолидации и анализа позволит существенно упростить и сократить штатно-организационную структуру медицинской статистики.

   На основании имеющихся в системе данных могут быть оценены показатели, характеризующие работу каждого медицинского учреждения. Например: укомплектованность врачами, средним и младшим медицинским персоналом, состояние материально-технической базы и обеспеченность медицинским имуществом, соответствие организационно-штатной структуры подразделений объему и характеру решаемых задач, общее состояние здоровья пациентов, заболеваемость, госпитализация, трудопотери, смертность, диспансерная работа, эффективность проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий, лечебно-диагностическая работа и т.д. При этом накапливаемая в системе информация позволит в результате анализа выявить динамику (положительную или отрицательную) показателей и причины, обусловившие их изменение.

   Отдельно необходимо остановиться на возможностях единой системы в отношении оценки качества врачебной диагностики в целом и на каждом этапе лечения пациентов. Имеющаяся первичная информация из каждого медицинского учреждения позволит адекватно сопоставить диагнозы больных, поставленные при направлении на госпитализацию, с диагнозами, установленными в стационаре, а также клинические (прижизненные) и патологоанатомические диагнозы, на основании которых может быть сделан вывод о дефектах лечебной работы (краткость наблюдения больного, неполнота и неточность обследования, недоучет и переоценка анамнестических данных, отсутствие необходимых аппаратных и лабораторных исследований, отсутствие, недооценка или переоценка заключения консультанта) и организационных дефектах работы поликлиники и стационара (поздняя госпитализация больного, недостаточная укомплектованность штатов врачебного и сестринского персонала лечебных и диагностических отделений, недостатки в работе отдельных служб больницы (приемного отделения, диагностических кабинетов и др.), неправильное, небрежное ведение истории болезни).

   При этом может оказаться, что правильный заключительный диагноз – это лишь последний этап многих неверных, взаимоисключающих друг друга диагностических предположений врача в течение всего периода наблюдения за больным.

   Наличие в единой системе всей необходимой информации и ее единообразие позволяет получить результаты аналитических исследований оперативно за любой произвольно выбранный промежуток времени.

   Кроме того, на основании имеющейся в системе информации может быть произведена оценка деятельности и всего медицинского персонала, в т.ч. по отдельным категориям специалистов.

   Оперативный и комплексный анализ деятельности медицинских учреждений на основе оценки соответствующих показателей позволит с помощью системы выявить недостатки в организации лечебно-диагностического процесса, определить эффективность использования и резервы коечного фонда и разработать конкретные мероприятия по повышению качества медицинского обслуживания населения.

   Рассматривая различные аспекты использования блокчейн-технологий, необходимо особенно критично рассматривать вопросы информационной безопасности. При этом помимо конфиденциальной информации о состоянии здоровья пациентов и о деятельности медицинских учреждений особый интерес для злоумышленников представляют персональные данные пользователей. Взлом одной национальной или региональной системы зачастую позволяет злоумышленникам получить доступ к персональным данным миллионов человек.

   К сожалению, по мнению [5], полностью исключить данные риски нельзя. Драматизм ситуации заключается в том, что специалисты уже не спорят, похитят у вас интересующую злоумышленников информацию или нет. Вопрос исключительно в том, когда именно это произойдет и насколько критичными будут последствия, поскольку одновременно с развитием DLP-систем (специализированные программные продукты для предотвращения утечек конфиденциальной информации) совершенствуются и технологии их взлома. Кроме того, использование недешевых DLP-систем для мелких и средних медицинских или страховых компаний может быть экономически невыгодно.

   В условиях, когда отсутствует единое национальное интегрированное медицинское информационное пространство, функционирующее с учетом последних достижений в сфере информационной безопасности, а законодательство фактически не предусматривает ответственность компаний за утечку данных, необходимо на уровне саморегулируемого сообщества активнее внедрять экономическое стимулирование компаний на постоянное совершенствование защитных механизмов. Речь может идти не только об обязательном применении DLP-систем, но и об усилении требований к персоналу, к условиям доступа к корпоративной сети и т.д. Дополнительно может быть рассмотрен вопрос введения специальных штрафных санкций в пользу лиц, чьи права были нарушены в результате допущенной компанией утечки данных. При этом размер штрафных санкций должен быть сопоставим со стоимостью похищенной информации, определенной, например, независимым оценщиком, поскольку любая накопленная информация о персональных данных пользователей, при существующем устойчивом платежеспособном спросе на нее со стороны злоумышленников, имеет свою рыночную цену.

 Список литературы

1. ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНА: ОТ ИДЕИ ДО ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ Белушкина Н.Н., Чемезов А.С., Пальцев М.А. Молекулярная медицина №3 / 2018 С. 9-15.
2. ПРИМЕНЕНИЕ БЛОКЧЕЙН-ТЕХНОЛОГИЙ В ИНФОРМАЦИОННЫХ СИСТЕМАХ В СФЕРЕ КАДАСТРОВОГО УЧЕТА И РЕГИСТРАЦИИ ПРАВ НА НЕДВИЖИМОЕ ИМУЩЕСТВО Цыпкин Ю.А., Кудряшов Ю.Н. Землеустройство, кадастр и мониторинг земель. 2018. № 4 (159). С. 38-42.
3. НОВЫЕ ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ДЛЯ РЫНКА ОБЪЕКТОВ НЕДВИЖИМОГО ИМУЩЕСТВА
   Цыпкин Ю.А., Кудряшов Ю.Н.
   В сборнике: Правовое регулирование сбалансированного развития территорий сборник материалов Международных научно-практических конференций «Экологическая политика: векторы сбалансированного развития» и «Правовое обеспечение комплексного развития территорий». 2018. С. 315-319.
4. СТРАТЕГИЧЕСКИЙ МЕНЕДЖМЕНТ. УСПЕШНОЕ УПРАВЛЕНИЕ БИЗНЕСОМ В РОССИИ Веселков С.Н., Цыпкин Ю.А. Москва, 2018.
5. ПРИМЕНЕНИЕ БЛОКЧЕЙН-ТЕХНОЛОГИЙ В СЕЛЬСКОМ ХОЗЯЙСТВЕ – ВАЖНЫЙ ШАГ К УСТОЙЧИВОМУ РАЗВИТИЮ РОССИИ Цыпкин Ю.А., Кудряшов Ю.Н. В сборнике: НАУЧНО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ ИННОВАЦИИ В ЗЕМЕЛЬНО-ИМУЩЕСТВЕННОМ КОМПЛЕКСЕ РОССИИ КАК ФАКТОР ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ АПК Материалы Конгресса Общероссийской общественной организации «Российское общественное объединение экономистов-аграрников». 2018. С. 188-195.